B) Drenagem biliar usando prótese plástica. Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) e prótese transtumoral por via endoscópica
A Muito mais concorrida carreira da área por Biológicas, a Medicina é a Muito mais nobre DE profissões: a arte do prevenir e curar doenças.
Este estudo DE causas das enfermidades, a pesquisa Destes meios de modo a combate-las, a Parecer pela melhoria Destes padrões do saúde da comunidade tornam o médico um profissional voltado à causa social qual é a Saúpor.
Este profissional desta área precisa deter perseverança, dedicação ao próximo, interesse através melhoria dos padrões de saúde, presteza pelo trato de modo a com os pacientes, habilidade manual e cirúrgica e sociabilidade acentuada.
Em global, tal procedimento é Adequado como medida paliativa em quadros de irressecabilidade, poré especialmentem, a indicação Pode vir a ser identicamente conjuntamente recomendada tais como pré-operatório em pacientes utilizando colangite ou desprovido condição cirúrgica imediata. A avaliação radiológica da extensãeste tumoral previamente da CPRE, principalmente utilizando a utilizaçãeste da colangiopancreatografia por ressonância magnfoitica (CPRM), é fundamental de modo a traçar a estratégia do drenagem da via biliar, devendo-se sempre drenar os segmentos mais dilatados.
Quem acha qual os exames resolvem tudo, talvez precise tomar um curso complementar de Psicologia, já de que o Porreiro Médico sabe interpretar este de que ouve.
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Este colangiocarcinoma é um tumor extremamente agressivo, com prognóstico ruim e associado à significativa morbidade. Apesar de pouco frequente, deve criar Parcela do diagnóstico diferencial por icterÃcia. A investigação precoce é importante de modo a de que mesmo que possÃvel realizar este procedimento da doença em sua própria fase inicial.
A embolizaçãeste do ramo portal do lobo hepático, onde se localiza este tumor, Pode vir a induzir hipertrofia do lobo contralateral sendo, eventualmente, utilizada para este preparo cirúrgico. Diante dessa situaçãeste, a volumetria hepática de modo a planejamento terapêutico Têm a possibilidade de ser obtida por meio do estudo tomográfico.
Nesta oportunidade apresentamos alguns testes introduzidos no portfólio do exames do Fleury, relacionados justamente à pesquisa por mutações somáticas em neoplasias, e de que objetivam prestar auxÃlio à decisãeste terapêutica faça um link e aumentar a qualidade este prognóstico do paciente.
Quanto à colangioressonância, a acurácia na localização da lesãeste e na determinaçãeste da causa da obstruçãeste da via biliar é ao redor do 95%. Também nesse caso, o exame deve ser realizado antes da drenagem biliar.
Tais procedimentos identicamente conjuntamente têm papel fundamental na programaçãeste da cirurgia, visto que a ressecçãeste cirúrgica é a única opção por cura de que leva ao aumento da sobrevida nesses pacientes. Após a exclusãeste do critérios por irressecabilidade, o próximo passo é este planejamento terapêutico.
Figura 3 - TC mostrando dilatação de vias biliares intra-hepáticas (setas). Figura 4 - Colangiografia percutânea mostrando estenose no colédoco proximal Passo a passo na investigaçãoÂ
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O diagnóstico utilizando material obtido por escovas citológicas ou por biópsia da lesãeste com pinça possui baixa sensibilidade (18-60%), porém esse Ãndice pode ser melhorado utilizando amostras obtidas por CPRE, por meio da coledocoscopia. Contudo, esse mfoitodo tem custo elevado e nãeste está disponÃvel na maioria dos serviçESTES. A drenagem endoscópica Têm a possibilidade de ser realizada por meio da colocação por endopróteses plásticas (Figura 2) ou metálicas autoexpansÃveis (PMAE).
Por endoscopia, empregando a técnica retrógrada (Rendezvous), foi passada a prótese metálica do 10 mm / nove,0 cm, a ser a paciente encaminhada ao procedimento cirúrgico. Esta foi submetida à ressecçãeste local e linfadenectomia, seguida por quimioterapia. A paciente evoluiu utilizando queda progressiva da bilirrubina. Nove meses depois, apresentou múltiplas metástases hepáticas e faleceu 15 meses após este terapia cirúrgico.